Patienthistorier: Søvnapnøe og behandling

Dato: 28. december 2011
http://www.sundhedsguiden.dk/media/101/SG/images_newSG/sovnproblemer/sovnproblemer_patienthistorier.jpg

Symptomer på obstruktiv sønapnøe-syndrom skyldes mangel på dyb søvn som følge af en eget afbrudt søvn. Tilstande forekommer hos omkring 2-4 af den voksne befolkning, er hyppigst hos overvægtige mænd på 50 års alderen. Her følger 3 sygehistorier, hvor patienterne viste sig at have obstruktiv søvnapnøe-syndrom.

Det er ofte mænd, som døjer med obstruktiv søvnapnøeSymptomer på  obstruktiv sønapnøe-syndrom skyldes mangel på dyb søvn som følge af en eget afbrudt søvn. Tilstande forekommer hos omkring 2-4 af den voksne befolkning, er hyppigst hos overvægtige mænd på 50 års alderen. Her følger 3 sygehistorier, hvor patienterne viste sig at have obstruktiv søvnapnøe-syndrom.
 

Mand: 54 år , falder i søvn ved sit skrivebord

En 54 årig let overvægtig and ansat i et forsikringsselskab med meget administrativt kontorarbejde. Han havde gennem de sidste år fået tiltagende svært ved at klare den daglige arbejdsmængde og var belastet af det. Han havde flere gange fundet sig selv siddende ved sit skrivebord, støttende sig på albuerne, dybstorsovende. Dette skete, specielt i starten, sidst på eftermiddagen, hvilket måske kunne undskyldes med lange arbejdsdage og store arbejdsmængder. Men det blev gennem årene tiltagende hyppigt også om formiddagen.
 

Skulle tisse flere gange om natten

Udover trætheden havde han også et andet problem, han skulle op og tisse mindst 3 gange hver nat. Han forestillede sig, at hvis dette ikke var tilfælde ville han være mere udhvilet i løbet af dagen. Derfor opsøgte han sin egen læge og forelagde problemet om den hyppigt forekomme »nat-tisseri«. Patienten blev henvist til urologisk afdeling og fik gennem 1 1/2-2 år foretage gentagne flowcytometriske og cystoskopiske undersøgelser som alle var normale. Dernæst blev han henvist til den lokale intern medicinske afdeling til udredning for træthed og en let hypertension.
 

Holdt vejret om natten

Han havde bemærket at problemet havde tiltaget med alderen, var størst når han i perioder vejede mere eller havde drukket alkohol. Han snorkede og havde gjort dette i mange år, også dette var tiltagende. Det viste sig at hustruen havde bemærket at han i lange perioder om natten holdt vejret. Det var hun lidt bange for, og derfor sov hun også dårligt. Ægteskabet havde være bedre. Disse bestod i at patienten var mindre aktiv, sov meget, var meget irritabel, glemte meget, samtidig med at de begge dagligt var meget trætte.

Diagnosen obstruktiv søvnapnø-syndrom blev stillet og patienten blev behandlet. Patienten slap af med sin søvninghed/træthed, blodtrykket normaliseredes og nyctureien forsvandt Forklaringen på patients nycture er, at når man er vågen om natten fortsættes sekretion af forskellige hormoner, hvilket ledsages af øget urinproduktion og øget diureser om natten med lethed kunne forklares ved obstruktiv sønapnøe-syndrom, alt normaliseres ved behandlingen som følge af normalisering af søvnen.
 

Mand: 50 år, Ændrede personlighed

En 50-årig let overvægtig mand henvist til psykiatrisk behandling på grund af personlighedsændring og periodevis mani. Det viste sig, at patienten snorkede og havde hypersomni. Han blev derfor henvist til udredning for OSAS.

Faldt hele tiden i søvn

Han var hyrevognschauffør. De sidste år havde han ikke kunnet tage køreture af længere varighed. Han sov mellem hver kunde, siddende i bilen. Han havde fundet ud af, at kunderne fra rutebådene fra Sverige ofte kun ønskede små korte ture ind til centrum. Han kørte så straks tilbage til færgelejet, satte sig og sov for derefter at blive vækket at næste færges tuden. Klar til næste kort køretur. Hans indtjening var lav, fordi turene var for få og pauserne for lange. Denne sociale deroute skyldes de uopfordrede søvn anfald, men også den personlighedsændring som kan opstå hos disse patienter. Hans held har nok været at han også havde en underliggende manisk tilstand, som har hold ham igang.
 
Diagnosen obstruktiv sønapnøe-syndrom blev stillet og patienten blev behandlet. Patienten slap af med sin træthed/søvninghed, personlighedsstrukturen blev bedre, men han havde stadig sin maniske lidelse. Økonomien blev bedre, men han havde svært ved at acceptere behandlingen i de perioder, hvor han psykisk var ustabil. Han kunne beholde sit kørekort, som ellers skulle have været inddraget.
 

Mand: 55 år, sukkersyge, for højt bodtryk og hjerte smerter

En 55-årig mand indlagt med ustabil insulin krævende sukkersyge. Han præsenterer sig med nogen fedmen, forhøjet blodtryk, bronkitis og hjerte smerter.

Det viste sig at han både snorkede og havde massiv træthed i dagtiden. Han fortalte at han var træt om morgenen når han stod op. Hvis han så videofilm om formiddagen faldt han i søvn efter cirka 10-15 minutter. Han var i gennemsnit 10 timer om at se en normal videofilm på 1 3/4 time, han så den bare i brudstykker. Han gik aldrig i biografen, først og fremmest fordi han snorkede højlydt, men også fordi han intet fik ud af filmen da han altid fald i søvn kort tid efter reklamerne. Han havde ikke nogen kæreste, havde tidligere haft forskellige, men ingen kunne i længden holde hans snorke og søvninghed ud. Han var arbejdsløs idet han ikke kunne arbejde på grund af sin øget somatiske sygelighed.

Diagnosen obstruktiv sønapnøe-syndrom blev stillet og patienten blev behandlet. Patienten slap af med sin søvninghed/træthed. Patientens sukkersyge blev lettere at regulere og hjertelungesygligheden blev bedret. Han har dog senere fået foretaget By-pass operation. Forklaringen på patientens kardiopulmonale sygelighed er at afbrudt søvn ledsages af manglende reduktion i for eksempel blodtrykket.

Mange patienter med søvnapnøe har dog hjerteproblemer (15%), hvilket har relation til graden af iltmangel under apnøperioderne.